Prontuário do pacientehttps://cidades.sei.sp.gov.br/vocab/skos/39619pt-BRArquivo Público do Estado de São Paulo - APESP2024-09-17 13:59:51https://cidades.sei.sp.gov.br/vocab/Vocabulário Controlado SEI Cidadestext/html Encaminhamentos para cuidados Avaliação de risco Precauções de isolamento Monitoramento de dispositivos Controle de infecções Procedimentos de emergência Controle de temperatura Cuidados com drenos Protocolos de transfusão Registro de cuidados Avaliação da dor Reabilitação e fisioterapia Cuidados pós-operatórios Educação e orientação Planos de alta Integridade da pele Registro de visitas Diagnóstico de enfermagem Intervenções de enfermagem Avaliação do estado Comunicação terapêutica Aconselhamento e suporte Suporte espiritual Intervenções de assistência Avaliação de Necessidades Planejamento de alta Coordenação de cuidados Monitoramento de riscos Cuidados de continuidade Seguimento ambulatorial Monitoramento de resultados Plano terapêutico instituído Identificação do paciente Anamnese médica completa Registro de alergias Histórico familiar de saúde Medicamentos em uso Exames laboratoriais recentes Histórico de vacinação Avaliação inicial do paciente Diagnóstico médico principal Procedimentos realizados Evolução clínica do paciente Resultados de exames Prescrição médica detalhada Observações importantes Cuidados de higiene Instruções de alta Encaminhamentos para especialistas Avaliação de enfermagem inicial Monitoramento de sinais Administração de medicamentos Controle de dor Protocolos de segurança Registros de enfermagem Avaliação nutricional do paciente Controle de líquidos Suporte psicológico oferecido Comunicação com familiares Consentimentos e autorizações Registro de incidentes